广泛发育障碍儿童的青春期常见情绪行为问题及处理对策

　　贾美香

　　广泛发育障碍是一组起病于儿童早期的精神障碍，由于起病年龄早，症状奇特，预后较差，而引起越来越多的学者的广泛关注，开展了多领域的研究工作。随着龄的不断增长，他们到青春期会出现较为明显的情绪行为问题。

　　青春期是指由儿童发育到成人的过渡时期，处于此时期的青少年，在内分泌系统的调节下，身心发生了很大的变化。男女孩之间有了很大的差别，生殖系统发育骤然加快，生殖器官形态变化，功能发育和第二性征快速发育：女孩月经来潮，乳房发育增大，个别女孩会出现泌乳;男孩出现遗精，长胡须，喉结变大，声音发生改变。身体内激素水平发生了明显的变化。

　　正常儿童在青春期已开始在学校接受心理卫生知识的普及，并了解自己身体发育的情况，了解了生殖系统的功能，知道自己的生殖部位。在人际关系方面，能与亲密人及父母交谈有关性知识，询问性问题，为自己的性行为做出正确的判断。懂得过早性行为的后果，能控制自己的性行为，知道回避他人，并能了解有关计划生育的知识。

　　广泛性发育障碍的儿童，由于他们大多数人存在着人际交往及社会沟通技能的异常，言语和非言语的交流障碍，兴趣及活动内容的狭窄、局限、刻板、重复，大部分孩子伴有不同程度的智力发育落后，一部分孩子还同时伴有癫痫发作。他们成长到青春期时，难以用语言表达他们的身体变化及心理变化，也不能有效的控制性冲动及调节自己的情绪，往往表现出情绪不稳定、暴躁，发大脾气，有些孩子出现冲动、攻击及自伤自残行为。所以应引起家长及有关专业人士的高度重视，要防患于未然，要有积极的思想准备和必备完善的应急措施，帮助他们顺利度过青春期。

　　一. 广泛发育障碍儿童青春期的常见情绪行为问题

　　⒈ 焦虑情绪

　　表现为胆小、紧张、忧虑，由于他们的言语表达困难，不能正确表达自己的内心体验，只能靠家人去观察猜测他们异常表现的原因，如对周围人及事物过分敏感一旦环境改变很难适应，无安全感。好猜疑，做事犹豫不决，纠缠家里人，不敢一个人呆在房间里，怕黑暗，上课注意力不集中，小动作多，坐立不安，有的孩子拒绝上学，不能提及学校的事，如与同学发生矛盾后，即出现强烈的情绪反应，吵闹不止，或伴有强迫动作，如反复关门，开门，表现得非常警觉，反复上卫生间小便，实际又没有，发脾气哭闹等等。有些孩子表现躯体不适：心跳呼吸加快，疲倦，四肢发凉，食欲不振，胃肠功能紊乱，食欲明显减少，个别伴有呕吐、腹泻、入睡困难，黑白颠倒，易惊醒，多恶梦，情绪变化无常。有的孩子，因为成绩不理想，被老师批评，频繁上厕所小便要很长时间，有的上学就尿裤子或出现肚子痛，胃部不适，出现胃十二指肠反流，实际上是回避上学的表现。

　　⒉ 抑郁情绪

　　表现情绪不稳定，外界环境的稍稍改变，易引起情绪变化无常、低落、回避、退缩、怕困难、对挫折的耐受能力差、兴趣范围减少，活动明显减少，整天闷闷不乐或不高兴，反应迟钝，与人接触更为减少，接触被动，不愿出门，问话回答极为简单，有的孩子多卧床，生活懒散，洗漱、进食均表现被动或出现无缘无故的哭泣，社会功能受到明显影响等等。

　　⒊ 冲动伴攻击性及破坏

　　由于他们在青春期的人格尚未发育成熟，心里发育明显落后于正常同龄儿童，加上与人沟通及交往有一定障碍，言语表达也明显落后于同龄儿童。他们自控能力较差，做事往往不考虑后果，不考虑对家人或邻居的影响。生活中的一点点要求不满足，即发大脾气，摔东西，毁坏物品，如把东西从窗户扔到楼下，根本不考虑会砸伤别人。有时伴有突如其来的冲动，打人、踢人、对亲近他的家人态度凶狠。有时竭尽残暴，把家里养的小动物从楼上扔到楼下，个别孩子故意把大便拉在裤子里或抹在墙上，看见玻璃制品就摔，好像是为了听响。有个十二岁的孩子曾多次把父母的手机从楼上扔到楼下，原因是母亲生了弟弟对他的照顾有所减少，使他失去了安全感，他为了引起别人对他的注意，采取了不当的方式。有的孩子暴饮暴食，专门欺负对他溺爱迁就的人，揪头发，抓人，掐人，咬人，残杀虐待小动物等等

　　4.自伤、自残

　　大多数孩子言语表达困难，他们很难完整表达自己的内心体验，加上周围环境有时不能宽容，或父母关系紧张，家庭不和睦，引起孩子的暴躁情绪，从而出现过激行为，如用头撞墙，自己用手搧自己耳光及太阳穴部位。个别孩子去抠自己眼睛、挖鼻子，用手去磕下巴，二侧颞叶部位已秃秃的不长头发，反复的咬手，将手背或手指咬成很厚的茧子或咬出血，以此来发泄心中的不满。如门诊碰到一个14岁男孩，因2-3年不出门，在家不高兴即自己反复咬手，把手咬得反复化脓感染，鲜血淋漓。父亲和叔叔强行带到医院治疗，因治疗等候时间过长，表现的不耐烦，手拿一大瓶可乐不停地使劲打头，他对疼痛麻木不敏感，手上化脓也不让包扎，照样咬，流着血，露出嫩肉，没办法，家里人只好强行捆绑。有的孩子因自伤严重，家人照顾实在困难，只好采取束缚捆绑，限制活动自由的方法。有个孩子因为闹的太凶，家人实在没办法，父母要工作，爷爷奶奶年龄大身体不好又无力照顾，只好用铁链捆绑。

　　5.自慰行为

　　大多数孩子到青春期由于身体内分泌变化，他们往往不会表达躯体变化的不适，加上心理发育明显落后于同龄儿童，行为举止表现幼稚，容易冲动，感情脆弱，缺乏高级意志，自控能力差，往往采取一些不切实际的表现，如在公共场所、大庭广众面前或躺在床上反复摩擦生殖器，出现夹腿，满头大汗，面部潮红，两眼圆睁，生殖器勃起，达到性快感。在异性面前不会掩饰自己，无羞耻感，当众脱裤子大小便或裸体，引起别人的注意。女孩子来月经也不会回避父亲，洗澡后在客厅里走来走去。有的男孩见到年轻漂亮的女同志，想去与人接触，但方式不对，去摸人家丝袜、头发、或莫名其妙关注人家是否系皮带等等。经常在公共场所被别人误认为是“耍流氓”受到别人的唾斥，但他们丝毫也不会表示歉意。有些家长为防止孩子惹事，反把他们锁在家中，不让他们出门，这样更加重了他们的孤僻性格，使他们远离社会，远离人群，社会功能逐渐出现退缩。

　　二. 广泛性发育障碍儿童青春期情绪行为问题产生的原因。

　　1.年龄较大的孤独症孩子的家长，经受了十几年养育残疾孩子这一巨大的压力，有些家长长期遭受挫折，看到孩子日渐长大却进步无几，他们常常会感觉身心疲惫，和强烈的无助感、绝望感和愤怒感，对孩子产生不良影响。

　　2.有些程度较重的孩子，终生可能都没有机会进入学校，享受受教育的权利。他们在年龄小的时候还能在父母及家人的陪伴下外出活动，但长大后，身体长高了，力气也大了，家人往往不敢单独带其外出，害怕一旦发脾气，无法控制他们的问题行为，尤其在公共场所，家长会很没面子，所以带他们外出机会明显减少，以至于有些孩子后来拒绝出门。

　　3.家庭结构发生了变化，有的父母离异，或又生了弟弟，妹妹，把患儿安置给祖父母或家中亲戚带，使孩子突然失去了家庭温暖，没有了安全感，食不宁，寝不安，于是出现了强烈的情绪行为问题。

　　4.对于年龄较大的孩子，多数已从正常学校及特教学校毕业。目前社区还没有安置他们的能力，所以他们只能长期呆在家中，很少外出活动。能吃能喝，生活变得越来越懒散，体重不断增加，家中无人敢惹，他们的要求都一定尽力满足，否则闹的家长毫无办法。

　　三. 处理对策

　　1.父母要采取积极态度给孩子营造宽松环境。家长要敢于面对现实，不要采取回避态度，怕孩子给自己丢面子，外出招惹是非，将孩子反锁在家中狭小空间;要创造宽松和谐的家庭气氛，尽量多带孩子接触大自然环境，到公共场所，多让孩子参加一些有益的社会活动，如与家人聚餐、聚会、野外郊游、旅游、外出购物、散步、坐公共汽车、地铁、飞机、轮船等等。增添孩子的生活情趣，逐渐使他们懂得遵守社会行为道德规范，提高他们适应社会的能力。

　　2.积极正确引导培养他们生活自理能力，养成爱干净讲卫生的习惯。如女孩子来月经,要教给她们如何使用卫生巾,如何自己清洗会阴部位,要学会避开父亲及男同志,谨防上当受骗,等等

　　3.养成良好的睡眠习惯,注意男孩子的手淫习惯及夹腿磨擦生殖器，白天不要让其随便卧床,晚上也不要提前上床以避免其手淫,早上醒后马上起床.另外发现孩子摩擦生殖器或手淫，不要大声叫喊，斥责，甚至打骂，要想办法，转移注意力。

　　4.根据孩子的能力，对于功能较差，程度较重的孩子，要以培养他们生活自理为目标，教会他们独立穿衣、洗漱、进食、控制大小便及便后的料理。对功能好些，程度相对较轻的孩子，培养训练他们的劳动技能，如教会他们做简单的家务，扫地、擦桌子、倒垃圾、洗菜、洗碗等。对动手能力强的，还可以让他们模仿做简单饭菜，教会他们使用家用电器，如煤气、微波炉、电饭锅、洗衣机，教他们学会打电话寻求帮助等。对于功能较高、程度较轻，有一些特殊能力(画画、音乐)的孩子，可挖掘他们的潜力，如教会他们用电脑打字，画画，临摹，学习一种乐器的演奏，培养他们的兴趣，并给他们提供展示才能的机会和场所。要让周围有更多的人了解这些弱势无辜的孩子，使他们得到社会上更多好心人的关爱和帮助。

　　5.积极正确引导，根据孩子语言能力及理解力的水平，对于功能较好的孩子要积极引导他们参与一些社会实践，开阔他们的视野，提高他们兴趣，让他们参加社区一些力所能及的工作，为他们从事简单的社会劳动技能创造条件。

　　6.药物治疗，常用药物的选择

　　针对孩子出现严重的情绪行为问题，要学会注意观察分析他们出现问题行为的前因后果，带孩子到正规医院，由有经验的医生经过临床观察，诊断选择疗效肯定、副作用较小的药物，不要盲目听信别人的意见，有病乱投医，以免延误治疗的最佳时期。 常用的药物有：

　　百忧解、舍曲林、氯硝西泮、安他乐、佳乐定、罗拉等解除焦虑、抑郁、紧张、改善睡眠。

　　利培酮、安律凡、奥氮平、硫利达嗪、氟哌啶醇等可改善和减少兴奋、冲动、攻击、破坏、自伤、自残的行为。。

　　利他林、专注达、择思达、可乐定等，减少多动提高注意力。

　　卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁等，抗癫痫及情绪稳定剂。

　　四.推动残疾人社会保障体系和服务体系的建设

　　搞好残疾人社会保障体系和服务体系的建设，为孤独症人士创造宽松的社会环境，减轻他们家长的经济负担和精神压力，不但使广泛发育障碍儿童的青春期情绪行为问题的解决有了保障，也解决了他们的托养和安置问题。

　　广泛性发育障碍是一种精神残疾，严重困扰着患儿及他们的家庭，明显影响着孩子的生活质量及社会适应能力。他们的症状随着年龄增长而发生形式和程度的改变，但是核心的社交，沟通和社会适应能力障碍仍将持续存在。他们成年后大多数孩子无法正常进入社会，不能自食其力，给家庭造成极大的精神压力及经济负担。孩子的问题，对于一个幸福的家庭是人生的一道难关，家庭是社会的一个基本单元结构，其稳定与和谐也是社会稳定和谐的基础，孤独症的家长绝大多数都经历了痛苦迷茫、指责埋怨的心理路程，倍感艰辛，他们渴望社会的理解、同情、接纳与支援。

　　目前国内可以接纳和安置大龄孤独症患者的机构寥寥无几，从事专业的养护及就业系统几乎是空白。现有从业人员背景不同，层次不一，提供的服务水平机构也参差不齐，因此为了使精神残疾人士得到更好的医疗、教育、康复服务，政府和有关部门应加强对医疗、教育、康复工作者从业资格的认证和专业知识的培训。我们应呼吁全社会关心爱护和帮助这些弱势群体，大力推动残疾人社会保障体系和服务体系的建设，做到人人都献出一点爱，使他们能像正常人一样生活得快乐幸福。